多发性骨髓瘤骨病（MBD）是MM最常见的并发症之一，超过90%的MM患者在疾病过程中进行影像学检查，往往显示有不同程度的骨病变。MBD主要是因为骨髓瘤细胞、破骨细胞、成骨细胞及骨基质细胞间相互作用，使破骨细胞活性增强和／或成骨细胞活性减弱，打破了骨吸收与骨形成之间的平衡状态，造成骨质损伤[3]。其临床表现为骨质疏松、高钙血症、溶骨性破坏以及病理性骨折等[3]。文献显示，近50%的MM患者在疾病过程中会发生病理性骨折[3]。
MBD溶骨性病变会导致骨相关事件（SRE）的发生风险明显增加，如病理性骨折、脊髓压迫、因骨病需要放疗或外科手术等，从而影响患者总体生存和QoL及增加治疗的费用[3]。MM骨质损害后，即使在抗肿瘤治疗中取得良好的疗效时，SRE也仍然持续存在，患者身高也可能因椎体压缩性骨折而变矮[2,3]。
MRD的影像学评价方法包括X线平片、计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等。其中全身的X线平片是常规标准检查，其他检测方法相比X线平片更灵敏，可以检测出更多的溶骨性病变[3]。
X线平片：普通Ｘ线检查难以发现早期病变，约20％普通Ｘ线检查阴性的患者，通过其他检查可发现ＭＭ活动的证据。确切的诊断依据是多发溶骨改变和/或伴有骨折的严重骨质疏松[3]。
CT：CT不仅可发现早期骨质破坏，而且可发现病程中出现的溶骨病变。推荐应用全身低剂量CT（WBLD-CT）评估MBD的受累范围，有助于发现潜在骨折风险和影响脊柱稳定性的病变[3]。
MRI：目前认为MRI是评价骨髓浸润程度的金标准，以及排除脊柱压缩性骨折的首选手段，但并非直接用于发现骨质破坏[3]。
PET-CT：PET-CT是检测MM活动伴骨骼破坏的良好手段，其价值在于对预后及治疗的缓解程度的评估，以及对髓外病变的判断。有条件的应尽可能检查。在使用PET-CT诊断MBD时，病灶必须≥５ mm，而在仅PET扫描出MM代谢活性增强但不伴随骨质破坏时，不足以达到诊断标准[3]。
中国临床肿瘤学会（CSCO）2021版MBD专家共识推荐[3]：对颅骨、四肢长骨进行普通Ｘ线摄片检查；肋骨病变常用CT检查，包括WBLD?CT；18F?氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描?CT（18F?DG PET?CT）有助于了解是否有髓外浆细胞瘤及微小残留病（MRD）检测；MRI适用于颈椎、胸椎、腰椎、骨盆病变及脊髓压迫等检查（证据级别：H；推荐级别：A）。
国际骨髓瘤工作组（IMWG）的共识指出，WBLD-CT是目前诊断MBD的标准方法，是首选的影像学检查；PET/CT是可接受的替代选择；传统骨骼检查由于灵敏度较低已不再是推荐的检查方法[4]。
MBD的治疗包括抗骨髓瘤药物、骨靶向药物治疗、局部放疗、手术治疗以及镇痛等措施。此外，除非脊椎骨折的急性期，一般不建议患者绝对卧床，否则更容易发生脱钙。应鼓励患者进行适当地活动，如步行和游泳等，但应避免剧烈运动或对抗性运动。有脊椎病变的患者应卧加有软垫的硬板床，预防脊椎骨折导致的脊髓压迫[3]。
CSCO2021版MBD专家共识建议在有效的抗骨髓瘤治疗基础上使用骨靶向药物，也可以联合镇痛药，必要时放疗（证据级别：H；推荐级别：A）。共识对骨靶向药使用有具体建议[3]：
1. 所有接受ＭＭ治疗的患者应给予双膦酸盐或地舒单抗；
2. 强烈建议进行牙科基线检查；
3. 使用双膦酸盐治疗时，应该监测肾功能障碍和颌骨骨坏死情况；
4. 骨靶向治疗（双磷酸盐和/或地舒单抗）宜持续长达2年；
5. 给药的频率（每月1次还是每3个月1次）取决于患者的个体情况和治疗反应；
6. 治疗2年以上时，应根据临床判断。
CSCO2021版MBD专家共识指出，对于预防MBD，建议使用双磷酸盐或地舒单抗。对于所有需要系统治疗的症状性MM患者，无论有无溶骨性病变或骨量减少的影像学证据，均需积极预防SRE发生。在SRE预防中，地舒单抗的效果与唑来膦酸相似。与唑来膦酸相比，地舒单抗的肾毒性更小，因此在肾功能不全的患者中优先推荐（证据级别：Ⅰ；推荐级别：A）[3]。
加拿大骨髓瘤协作组共识指南联盟关于MM相关表现和并发症管理的共识建议指出[2]，保护骨健康是所有MM患者的重要目标。骨密度（BMD）、高龄、吸烟、过量饮酒、长期糖皮质激素治疗、种族、既往低创伤性骨折等均影响到骨健康，使患者更易发生骨折。因此，该共识建议MM患者戒烟、减少酒精摄入，定期参加负重和肌肉强化运动，以及摄入足够的维生素D和钙[2]。
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